ERKRANKUNG UND GESUNDUNG | Die Entwicklung von Psychosen und Schizophrenie: 1. Psychologische Theorien

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ERKRANKUNG UND GESUNDUNG | Die Entwicklung von Psychosen und Schizophrenie:

1. Psychologische Theorien

| Derzeit herrscht unter Forschern Konsens darüber, dass Schizophrenie aus einer komplexen Wechselwirkung zwischen genetischer Anfälligkeit und Umweltstressoren entsteht, wie sie das biopsychosoziale Modell beschreibt.

Tatsächlich geht man heute davon aus, dass sowohl die Natur als auch die Erziehung bei der Entwicklung der Schizophrenie eine Rolle spielen, d. h., dass Menschen mit einer genetischen Veranlagung oder einem biologischen Auslöser geboren werden, die Störung jedoch möglicherweise nicht entwickeln, wenn sie nicht auch einem psychologischen Auslöser ausgesetzt sind. Diese Auslöser können psychologische Faktoren sein, darunter störende Familiendynamiken und Stress.

Die Tatsache, dass etwa zwei Drittel der als schizophren diagnostizierten Menschen körperlichen oder sexuellen Missbrauch erlitten haben, gilt als eine der Hauptursachen der Erkrankung. Read (2004) hat 40 Studien zusammengetragen, die sexuellen oder körperlichen Missbrauch in der Kindheit oder im Erwachsenenalter in der Krankengeschichte der Mehrheit der Psychiatriepatienten aufzeigen. Eine Überprüfung von 13 Studien über Schizophrene ergab Raten von 51 - 97 %. (1)

Psychologische Theorien zur Schizophrenie

Viele psychologische Theorien zur Schizophrenie gehen davon aus, dass gestörte familiäre Beziehungen und Verhältnisse eine wichtige ursächliche Rolle bei der Entwicklung der Störung spielen.

Im Wesentlichen wird ein gestörtes familiäres Umfeld als Grundursache angesehen, das zu dem beiträgt, was Fromm-Reichmann als "schizophrenogene Familien" beschrieb – Familien, deren Dynamik das Schizophrenierisiko bei Kindern erhöht.

Charakteristisch für diese Familien können mangelnde Kommunikation, emotionale Spannungen und Heimlichtuerei sein. Solche Umgebungen werden als Minenfelder aus Konflikten und Verwirrungen angesehen, wo Kinder großem emotionalen Stress, geheimen Allianzen und widersprüchlichen Botschaften ausgesetzt sind. Diese Erfahrungen können zu psychischem Leid führen und so die Grundlage für die Entwicklung von Schizophrenie legen.

Mit Ausnahme der Theorie der ausgedrückten Emotionen basieren die meisten Theorien zu familiären Funktionsstörungen bei Schizophrenie auf psychodynamischen Prinzipien. Sie betonen den Einfluss unbewusster Prozesse, früher Kindheitserlebnisse und familiärer Dynamiken auf die psychische Gesundheit.

Indem sie sich auf tiefsitzende emotionale Konflikte und ungelöste Spannungen aus der frühen Kindheit konzentrieren, insbesondere innerhalb familiärer Beziehungen, untersuchen diese Theorien, wie emotionale Turbulenzen und gestörte Beziehungen die psychologische Entwicklung beeinflussen und zur Krankheitsentwicklung von Schizophrenie beitragen können.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass psychodynamische Theorien zwar einen gewissen Einblick in die Familiendynamik bieten, jedoch unvollständige Erklärungen darstellen, da sie die entscheidende Rolle der biologischen Faktoren bei Schizophrenie außer Acht lassen. Zudem haben Theorien auf psychologischer Grundlage nicht viel Anklang gefunden, da sie als weniger wissenschaftlich gelten. Neuere Forschungen konzentrieren sich auf gut belegte Faktoren wie Genetik, Trauma und Vernachlässigung als bessere Erklärungen für Schizophrenie.

Trotz der Kritik leisten psychodynamischen Theorien wertvolle Beiträge zum Verständnis der therapeutischen Beziehungen in der Psychiatrie. Ihr Glaube daran, schizophrene Patienten als Individuen und nicht als hoffnungslose Fälle zu behandeln seinen, stellt die vorherrschende pessimistische Ansicht der Schulmedizin in Frage, die Schizophrenie mit lebenslanger Medikamentengabe als faktisch "unheilbar" ansieht.

Psychodynamische Theorien legten den Grundstein für personenzentriertere Ansätze in der psychiatrischen Versorgung, obwohl die spezifischen Methoden, in ihrer Wirksamkeit möglicherweise auch begrenzt sind. (1) |

1. Der Zusammenbruch des Ichs - Sigmund Freud

In der psychoanalytischen Theorie Sigmund Freuds wird Schizophrenie als Zusammenbruch oder Auflösung des Ichs angesehen. Das Ich ist ein Teil des Geistes, der Gedanken ordnet, Vernunft anwendet und ein Selbstgefühl aufrechterhält.

Sigmund Freud (1856 - 1939 ) war ein österreichischer Arzt und Tiefenpsychologe. Er ist der Begründer der Psychoanalyse und gilt als einer der einflussreichsten Denker des 20. Jahrhunderts. Seine Theorien und therapeutischen Methoden werden bis heute angewandt, diskutiert und kritisiert.

Das Ich wird von dem gesteuert, was Freud das Realitätsprinzip nannte. Das Realitätsprinzip ist der Prozess, durch den das Ich Wünsche, Impulse und Fantasien mit den Anforderungen der realen Welt in Einklang bringt. Es fungiert als Vermittler zwischen dem Es (das von instinktiven Trieben und Wünschen nach sofortiger Befriedigung getrieben wird) und dem Über-Ich (dem moralischen Gewissen).

Die Rolle des Ichs besteht darin, zwischen diesen inneren Anforderungen und der äußeren Realität zu navigieren, dabei zu helfen, zwischen Realität und Fantasie zu unterscheiden und sicherzustellen, dass Gedanken und Verhaltensweisen rational und der Umgebung angemessen sind.

Freud betrachtete das Ich als eine zusammenhängende Struktur, die unsere mentalen Prozesse und unsere Selbstidentität aufrechterhält. Wenn das Ich nicht mehr in der Lage ist, die Anforderungen des Es, des Über-Ichs und der realen Welt in Einklang zu bringen, führt dies zu dem, was Freud als „ Ich-Tod “ beschrieb – einem vollständigen Zusammenbruch der Selbstidentität, bei dem die Person nicht mehr in der Lage ist, Realität von Fantasie zu unterscheiden.

Im Jahr 1924 schrieb Freud, dass bei Psychosen (einschließlich Schizophrenie) das Ich die Verbindung zur Realität verliert. Diese Trennung tritt ein, wenn das Ich von inneren Konflikten oder äußerem Druck überwältigt wird, wodurch die Beziehung des Individuums zur Außenwelt gestört wird. Infolgedessen kann es für das Individuum schwierig sein, seine Gedanken sinnvoll zu ordnen und eine realistische Sicht auf seine Umgebung aufrechtzuerhalten, was zu Symptomen wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen führen kann.

Obwohl Freud einen theoretischen Rahmen für Schizophrenie entwickelte, kam er zu dem Schluss, dass die Störung nicht durch Psychoanalyse behandelt werden könne. Er glaubte, dass die Defizite bei der Beziehungsbildung zum Therapeuten, insbesondere die Unfähigkeit, Übertragung zu entwickeln (den Prozess der Projektion von Gefühlen auf den Therapeuten), die psychoanalytische Behandlung bei Schizophrenie unwirksam machten.

2. Zwischenmenschlichen Beziehungen - Harry Stack Sullivan

Zwischen 1907 und 1908 argumentierten einige Mitglieder von Freuds innerem Kreis – darunter Harry Stack Sullivan, Frieda Fromm-Reichmann und Jung –, dass die Psychoanalyse wirksam zur Behandlung von Schizophrenie eingesetzt werden könne. Sie erweiterten Freuds Ideen und trugen jeweils unterschiedliche Perspektiven zu den Ursprüngen und Behandlungsmöglichkeiten der Störung bei.

Harry Stack Sullivan (1892 - 1949 ) war ein US-amerikanischer Psychiater, Psychotherapeut und Vertreter der Neopsychoanalyse. Harry Stack Sullivan betonte die Bedeutung der ersten Interaktionen des Kindes mit seinen Eltern und sah darin wichtige Faktoren für die Entwicklung von Schizophrenie.

Er stellte die Theorie auf, dass Geisteskrankheiten eng mit zwischenmenschlichen Beziehungen zusammenhängen, und verwies auf spezifische Merkmale in den Familien schizophrener Patienten, wie extreme Unflexibilität, schlechte Kommunikation und gegenseitige Feindseligkeit. Sullivan vermutete, dass Personen mit Schizophrenie ein grundlegendes Vertrauensgefühl fehlt, sie schwache Ich-Grenzen haben und deshalb anfällig für Psychosen sind.

3. Schizophrenogene Mutter - Frieda Fromm-Reichmann

Fromm-Reichmann ging davon aus, dass Schizophrenie in gestörten Familiendynamiken wurzelt, wobei die Mutter eine besonders einflussreiche Rolle spielt. Ihrer Theorie zufolge beeinflusst die Qualität der Mutter-Kind-Beziehung die psychologische Entwicklung des Kindes erheblich, wobei Mütter schizophrener Kinder oft einen paradoxen und schädlichen Erziehungsstil an den Tag legen.

Frieda Fromm-Reichmann (1889 - 1957) war eine Psychoanalytikerin, die aus psychoanalytischer Sicht bedeutende Beiträge zum Verständnis der Schizophrenie leistete. Sie entwickelte das Konzept der „schizophrenogenen Mutter“, das in Theorien über die Ursprünge der Schizophrenie umstritten war.

Die schizophrenogene Mutter zeichnete sich durch eine Mischung aus Überfürsorglichkeit und emotionaler Feindseligkeit aus und sendete widersprüchliche Botschaften aus, mit denen das Kind nur schwer zurechtkam.

Fromm-Reichmann glaubte, dass diese toxische Kombination aus Überfürsorglichkeit und Feindseligkeit tiefgreifende Auswirkungen auf die psychische Entwicklung des Kindes hatte:

• Das Kind wächst verwirrt und ängstlich auf und kann den Absichten der Mutter nicht vertrauen, was zu Bindungsschwierigkeiten führt.
• Die Unbeständigkeit der emotionalen Fürsorge beeinträchtigt die Entwicklung eines stabilen Selbst- und Realitätsgefühls und führt zu einer Ich-Schwäche und mangelnder Selbstgrenze.

Fromm-Reichmann argumentierte, dass die Symptome der Schizophrenie, wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen, einen Rückfall in frühkindliche Kommunikations- und Interaktionsformen darstellten. Bei extremem emotionalem Stress zieht sich das Kind in eine Fantasiewelt zurück, um der gestörten Beziehung zur Mutter zu entfliehen. Dieser Rückfall führt zu einer gestörten Kommunikation und beeinträchtigt die Fähigkeit des Kindes, effektiv mit der Außenwelt in Kontakt zu treten.

Fromm-Reichmanns Konzept der „schizophrenogenen Mutter“ - das nahelegt, dass das Verhalten der Mutter eine bedeutende Ursache der Schizophrenie ist - ist durch die moderne Forschung jedoch weitgehend widerlegt worden.

Trotz dieser Kritik leistete Fromm-Reichmann wertvolle Beiträge zum Verständnis der therapeutischen Beziehungen in der Psychiatrie. Ihre Arbeit legte den Grundstein für personenzentriertere Ansätze in der psychiatrischen Versorgung.

4. Double-Bind-Theorie - Gregory Bateson

Die Double-Bind-Theorie geht davon aus, dass Schizophrenie eher als Folge gestörter familiärer Kommunikation entsteht als durch biologische oder genetische Faktoren verursacht zu werden.

Gregory Bateson (1904 - 1980 ) war ein englischer Anthropologe, Biologe, Sozialwissenschaftler, Kybernetiker und Philosoph. Er führte erstmals systemtheoretische und kybernetische Denkansätze in die Sozialwissenschaften ein und gilt heute als geistiger Vater der systemischen Therapie.

Bateson und seine Kollegen prägten den Begriff „Double Bind“, um Situationen zu beschreiben, in denen Kinder widersprüchliche verbale und nonverbale Botschaften von ihren Eltern erhalten. Dieser Theorie zufolge machen Eltern, die auf widersprüchliche Weise kommunizieren, ihre Kinder anfällig für Schizophrenie, indem sie Situationen schaffen, in denen das Kind in eine aussichtslose Situation gerät und nicht in der Lage ist, angemessen zu reagieren.

Ein klassisches Beispiel für ein Double Bind ist, wenn die Mutter einem Kind sagt: „Ich liebe dich“, aber der Tonfall, der Gesichtsausdruck oder die Körpersprache der Mutter Wut oder Verachtung ausdrücken. Das Kind erhält zwei gegensätzliche Botschaften: eine verbale („Ich liebe dich“) und eine nonverbale (Wut). Diese widersprüchlichen Signale machen es dem Kind unmöglich, die Kommunikation zu verstehen, was zu Verwirrung und Selbstzweifeln hinsichtlich seines eigenen Verständnisses und seiner Wahrnehmung der Realität führt.

Die Theorie besagt, dass die Angst eines Kindes, das während seiner prägenden Jahre wiederholt widersprüchlichen Aussagen einflussreicher Familienmitglieder ausgesetzt ist, zunimmt und emotionalen Stress verursacht.

Wenn das Kind älter wird und sich dieser Zwickmühle immer mehr bewusst wird, ist es nicht in der Lage, die Widersprüche zu verstehen oder sich ihnen zu stellen. Um dieser Verwirrung und diesem Konflikt zu entgehen, kann das Kind Wahnvorstellungen entwickeln oder Halluzinationen erleben, die typische Symptome der Schizophrenie sind.

Die Double-Bind-Theorie gilt wie viele psychologische Theorien aus früheren Epochen als spekulativ und veraltet. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Theorien wie die Double-Bind-Theorie zwar einen gewissen Einblick in die Familiendynamik bieten, jedoch unvollständige Erklärungen darstellen.

5. Ungesundes Familienumfeld - Ronald David Laing

Ronald David Laing vertrat die Ansicht, Schizophrenie sei eine Reaktion auf ein ungesundes Familienumfeld. Er glaubte, Familien seien geprägt von Streit, Bevorzugung und der Projektion von Frustrationen auf die Kinder.

Ronald David Laing (1927 - 1989) war ein britischer Psychiater und Gründer der antipsychiatrischen Bewegung. Sein gesamtes Werk richtet sich gegen die schulmedizinische Diagnose schizophrenen Erkrankungen. Für Laing stehen auch diese psychischen Störungen im Kontext einer – familiären und gesellschaftlichen – Entwicklung.

Laing zufolge sind das Verhalten und die Symptome der Schizophrenie „gesunde“ Reaktionen auf „verrückte“ Situationen. Er meinte, die scheinbar bizarre Sprache und die unzusammenhängenden Sprechmuster von Menschen mit Schizophrenie seien verständliche Versuche, eine dysfunktionale Vergangenheit und ein chaotisches Familienumfeld zu verstehen. Im Wesentlichen betrachtete Laing Schizophrenie als eine rationale Reaktion auf einen zutiefst verstörenden Familienkontext und nicht als eine rein biologische Krankheit.

6. Ehekonfilkte - Theodore Lidz

Eheschisma, eine von Theodore Lidz entwickelte Theorie , konzentriert sich auf die Auswirkungen von Konflikten und Uneinigkeit zwischen den Eltern auf die psychische Gesundheit eines Kindes.

Theodore Lidz (1910 – 2001) war ein amerikanischer Psychiater, der vor allem für seine Arbeit über die Ursachen der Schizophrenie und über Psychotherapie mit Schizophrenie-Patienten bekannt ist. Lidz war ein Befürworter der Erforschung umweltbedingter Ursachen von Geisteskrankheiten und ein bemerkenswerter Kritiker der unverhältnismäßigen Konzentration auf die biologische Psychiatrie.

Ehekonfilkte bezieht sich auf Situationen, in denen die Eltern widersprüchliche Ziele, zerstrittene Bündnisse und offene Feindseligkeit gegenüber einander haben, was ein instabiles Umfeld für das Kind schafft.

Diese gestörte Familienatmosphäre kann bei Kindern zu Orientierungslosigkeit und Unsicherheit führen und zur Entwicklung von Schizophrenie beitragen. Die Unfähigkeit der Eltern, eine einheitliche, stabile Beziehung darzustellen, führt zu Verwirrung und Unsicherheit in der Entwicklung des Selbst- und Realitätsgefühls des Kindes.

7. Expressed Emotion-Theorie - George Brown

Das Expressed Emotion-Konzept (EE) ist eine Theorie, die davon ausgeht, dass Angehörige durch das emotionale Klima einen entscheidenden Einfluss auf den Krankheitsverlauf haben. High-Expressed-Emotions (HEE) bedeutet dabei, dass die Familienangehörigen gegenüber dem Patienten übermäßig häufig Kritik äußern, Feindseligkeiten zeigen oder von einem emotionalen Überengagement gekennzeichnet sind. Die Einführung des Expressed-Emotion-Konzepts in der psychiatrischen Forschung erfolgte ab Mitte der 1950er Jahre, unter anderem durch den britischen Medizinsoziologen George Brown.

George William Brown (geb. 1930) ist ein britischer Medizinsoziologe, der auf dem Gebiet der sozialen Natur psychischer Erkrankungen arbeitet. Brown führte das Expressed-Emotion-Konzept ein, das seitdem in Forschern und Praktikern in den Bereichen Sozialpsychiatrie , Psychiatrie und Therapie im Allgemeinen breite Anwendung findet.

Familienmitglieder mit stark ausgeprägten Emotionen sind dem Patienten gegenüber feindselig, sehr kritisch und intolerant. Sie haben das Gefühl, dass sie mit dieser Haltung helfen. Sie kritisieren nicht nur Verhaltensweisen, die mit der Störung zusammenhängen, sondern auch andere Verhaltensweisen, die der Persönlichkeit des Patienten eigen sind.

Die Forschung auf der Grundlage des Konzepts der ausgedrückten Emotionen (Expressed Emotions = EE), zeigte dass die Rückfallwahrscheinlichkeit in eine Psychose um den Faktor 2,5 steigt, wenn ein Patient in eine Familie mit hohem EE zurückkehrt, im Gegensatz zu einer Familienumgebung mit niedrigem EE.

Im Gegensatz zur Rückfallrate von 48 % bei Familien mit hohem EE nach neun Monaten lag die durchschnittliche Rückfallrate bei Familien mit niedrigem EE bei 21 %. Somit ist die Rückfallrate bei Familien mit hohem im Vergleich zu Familien mit niedrigem EE mehr als doppelt so hoch. Der ungünstige Einfluss von high-expressed-emotions auf die Rückfallquote von Schizophrenie wurde in einer Reihe von Studien nachgewiesen.

Das EE-Modell hat sich inzwischen weitgehend durchgesetzt. Die Forschung konzentriert sich nun auf die Angehörigen von Schizophrenen, um besser zu verstehen, welche Aspekte einer hohen und niedrigen EE mit Rückfällen in Zusammenhang stehen.

ERKRANKUNG UND GESUNDUNG | Die Entwicklung von Psychosen und Schizophrenie: 2. Das biopsychosoziale Modell

Schizophrenie wird nicht durch einen einzelnen Faktor verursacht, sondern durch eine Kombination biologischer, psychologischer und sozialer Einflüsse. Daher ist es wichtig, Schizophrenie aus einer biopsychosozialen Perspektive zu verstehen, die die Wechselwirkungen zwischen diesen verschiedenen Bereichen berücksichtigt ... mehr erfahren