ROAD TO RECOVERY | Therapien und Heilmethoden bei Psychosen und Schizophrenie:  9. Yoga

.

ROAD TO RECOVERY | Therapien und Heilmethoden bei Psychosen und Schizophrenie:

9. Yoga

Einleitung und Übersicht

II. Die Energie-Ebene

Auf der 2. Ebene befindet sich der Energiekörper. Er wird vor allem durch unsere Nerven und Energieleitbahnen, den Meridianen gebildet. Die Meridiane sind Energieverbindungen zu unseren Organen, Körperfunktionen und zur Psyche. Auch unser Antrieb und unsere Energie wird dieser Ebene zugeordnet. Die Therapien der Energie-Ebene haben direkten Einfluss auf die Symptome von Psychosen, Schizophrenie und Depression.



7. Berührung und Massage
8. Atemtherapie
9. Yoga
10. Akupunktur
11. Qi Gong,
12. Tai Chi
13. Naturerleben

Der Einsatz von Komplementär- und Alternativmedizin bei Patienten mit psychologischen Störungen nimmt weltweit zu. Seit der Erklärung des internationalen Tages des Yoga (21. Juni) durch die Vereinten Nationen im Jahr 2015 erfreut sich auch Yoga immer größerer Beliebtheit.

Yoga gilt als weit verbreiteter Ansatz zur Erhaltung der Gesundheit und kann als Behandlungsmethode für eine Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich psychischer Störungen, eingesetzt werden. Einige Beispiele sind Depressionen, Schizophrenie, Angstzustände, Zwangsstörungen, Sucht, leichte kognitive Beeinträchtigungen sowie traumatische Störungen.

In einer aktuellen Metaanalyse mit 43 Studie und 1774 Teilnehmern wurden Achtsamkeit, Qigong , Tai Chi , Yoga untersucht und eine Besserung der Symptome mit großen Effekten für Achtsamkeit und mittleren Effektgrößen für Yoga bei Schizophrenie beobachtet. (11)

Viele Schizophrenie-Patienten weisen weiterhin positive und negative Restsymptome auf. Bei diesen Patienten gibt es auch funktionelle und soziale kognitive Defizite. Yoga reduzierte positive und negative Symptome, verbesserte die soziale Wahrnehmung und auch das soziale Funktionieren.

Depressionen gehören zu den am häufigsten untersuchten Erkrankungen in Bezug auf Yoga. In einer Metaanalyse berichtete Cramer (2013), dass Yoga sogar bessere Vorteile bei Depressionen bietet als die übliche Behandlung.

Yogatherapie zeigte Verbesserungen bei Psychosen und Schizophrenie bei:

• positiven Symptomen (Wahnvorstellungen und Paranoia)
• negativen Symptomen (Affektlosigkeit, emotionalem und passivem sozialem Rückzug)
• kognitiven Symptomen (Konzentration, Gedächtnis, abstrakten Denken, soziale Wahrnehmung/ Funktionieren )
• allgemeinen Symptomen (somatische Besorgnis, Schuldgefühle, Depression, ungewöhnliche Gedankeninhalte, motorische Behinderung, Orientierungslosigkeit, Beschäftigung)
• Depression, Angstzuständen, Müdigkeit und Motivation, Antrieb und Aktivierung
• Stress wird mit der Verschlechterung schizophrener Symptome in Verbindung gebracht. Yoga lindert Anspannung und Stress
• gesteigerte Lebensqualität in physischen und psychischen Bereichen
• Verbesserung von Stigmatisierungs-, Scham- und geringem Selbstmitgefühl (10)

Bei einer Metaanalyse über Methoden für RECOVERY zeigte Yoga und Musiktherapie die stärkste Wirkung. Hier zählen Faktoren wie:

• Verbesserung der Verbundenheit,
• Förderung von Hoffnung und Optimismus
• Ermöglichung einer positiven Entwicklung einer Identität (die von der eigenen Krankheit getrennt ist) und den Einzelnen befähigt,
• ein sozial und wirtschaftlich produktives Leben zu führen (9)

Yoga zeigte sich zudem als eine Unterstützung bei Nebenwirkungen von Antipsychotika und Antidepressiva wie:

• Übergewicht
• Herz-Kreislauf
• Diabetes
• Gehirnschrumpfung
• Sexuelle Dysfunktion

1. WAS IST YOGA?

Yoga ist eine Form der meditationsbezogenen Geist-Körper-Technik, die sowohl Geist als auch Körper einbezieht. Yoga leitet seinen Namen vom Wurzelwort yuj ab, was bedeutet, sich zu verbinden - eine Verbindung zwischen Körper und Geist aber auch mit dem persönlichen und kosmischen Bewusstsein in einem spirituellen Kontext.

Als eine alte indische, nicht-religiöse Geist-Körper-Methode gilt Yoga als eine philosophische und spirituelle Disziplin, die Leiden lindert und die menschliche Gesundheit fördert. Yoga wird in östlichen Kulturen seit über 4000 Jahren als spirituelle Heilmethode praktiziert. Das „Yoga-Sutra“, ein 2000 Jahre alter Leitfaden, ist das früheste bekannte Dokument des Yoga, das den Rahmen für alle Zweige des Yoga bildet.

YOGA - ÜBUNGEN

Die Yoga-Sitzungen umfassen das Üben von Boden-, Sitz- und Stehhaltungen, Umkehrhaltungen (Kopfstand, Schulterstand), Atemübungen ( Pranayama ) und Meditation.

Yoga erfordert konzentrierte Aufmerksamkeit bei der Ausführung der Pose, der Kontrolle des Körpers und einer gleichmäßigen Atmung. Diese gezielte Anstrengung und Aufmerksamkeitspraxis des Yoga kann kognitive Funktionen einschließlich Aufmerksamkeit, Gedächtnis und exekutive Funktionen verbessern.

Pranayama (gleichmäßiges Atmen) und Meditationsübungen beruhigen und fokussieren den Geist und beides wird praktiziert, um ein größeres (Selbst-) Bewusstsein zu entwickeln.

Da Yoga einen ganzheitlichen Ansatz verfolgt, der Körper, Geist und Seele umfasst, ist Yoga eine Kombination aus Physiotherapie, Psychotherapie und spiritueller Therapie.

Yoga wirkt auf die verschiedenen Systeme des Körpers, bringt Wachsamkeit in den Geist, beruhigt das Nervensystem, entspannt das Gehirn und hält ein physisches, physiologisches und emotionales Gleichgewicht aufrecht und lehrt so Gehirn und Körper, harmonisch zusammenzuarbeiten.

Yoga-Praktiken helfen Disziplin im ganzheitlichen Leben des Einzelnen zu schaffen. Es beinhaltet leichte bis mäßige körperliche Aktivität und ist daher für Patienten mit geringer Belastungstoleranz geeignet.

2. Yoga und Embodiement

Der Zustand bei Schizophrenie ist durch eine „Trennung“ zwischen Körper und Geist gekennzeichnet. Auch die Wahrnehmungen und die Gedanken/Affekte sind desynchronisiert. Die betroffene Person bleibt von ihrem sozialen Umfeld „abgekoppelt“. Dies trägt zur Behinderung bei. Auch die soziale Kognition ist bei Schizophrenie mangelhaft. Um diese „Verbindung“ zwischen sozialen Wesen herzustellen, ist soziale Kognition erforderlich.

Die Entstehung dieses Verbundenheitsgefühls wird mit antidepressiven Wirkungen in Verbindung gebracht. Ein biologisches Substrat für dieses Verbundenheitsgefühl ist das Hormon Oxytocin, auch Kuschelhormon genannt. Die Wirkung dieses Hormons wurde genutzt, um bei Erkrankungen, die durch emotionale oder soziale Trennung gekennzeichnet sind, Vorteile zu erzielen. Beispiele hierfür sind Schizophrenie und Autismus. In beiden Fällen hat Yoga nachweislich Vorteile.

Bei Schizophrenie wurde mit einer Gabe von Oxytocin die soziale Wahrnehmung und damit das funktionelle Ergebnis verbessert. Es wurde gezeigt, dass die Blutspiegel von Oxytocin niedriger waren als bei gesunden Kontrollpersonen gleichen Alters. Studien zeigten, dass Yoga-Interventionen bei Schizophrenie zu einem Anstieg des Oxytocinspiegels führten. Bei diesen Patienten kam es auch zu Verbesserungen der sozialen Kognition. Yoga kann daher als „autogene“ Oxytocin-Therapie im Gegensatz zur „exogenen“ Oxytocin-Therapie (Nasenspray) betrachtet werden. (5)

"Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Yoga-Training als Zusatztherapie sowohl die negativen als auch die positiven Symptome verbessern und die kognitiven Funktionen und die emotionale Wahrnehmung von SZ fördern könnte" (6)

"Weitere Studien belegten auch die Wirksamkeit bei allgemeinen Symptomen von Schizophrenie, wie Angststörungen, Depressionen und Anspannung. Yoga hat sich bei der Behandlung von Patienten mit leichter bis mittelschwerer Depression als wirksam erwiesen und wird mit einer verbesserten Stimmung in Verbindung gebracht und kann eine nützliche Methode sein Reduzierung von Stress während der stationären psychiatrischen Behandlung." (7)

3. WIRKUNG VON YOGA AUF DAS GEHIRN

Yoga ist eine bewegungsbasierte, verkörperte kontemplative Aktivität, die zu einer Vielzahl neurobiologischer Veränderungen in verschiedenen Gehirnregionen führen kann. Yoga übt eine regulierende Wirkung auf die synaptische Plastizität des Gehirns aus. Yoga kann auch ausgeprägte anatomische Veränderungen in verschiedenen Gehirnregionen hervorrufen.

Eine Magnetresonanztomographie-Studie ergab ein größeres Volumen an grauer Substanz im Gehirn bei erfahrenen Yoga-Praktizierenden mit mindestens drei Jahren Erfahrung im Vergleich zu Kontrollpersonen gleichen Geschlechts und Alters. Eine bevölkerungsbasierte Studie an 3742 Probanden ergab ein erhöhtes Gehirn-Volumen derjenigen, die an Meditations- und Yoga-Übungen teilnehmen.

Ähnliche Ergebnisse wurden bei Langzeitmeditierenden gezeigt. Verschiedene Mechanismen wurden mit der Neuroprotektion durch Yoga in Verbindung gebracht. Beispiele dafür sind ein verringerter oxidativer Stress und eine Senkung des Stresshormonspiegels Cortisol.

Yoga-Interventionen können die Gesundheit des Gehirns durch verschiedene Mechanismen aufrechterhalten, wie z. B. die Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Gehirns, die Verstärkung Überlebens- und Wachstumsfaktoren für Gehirnzellen , den Ausgleich des erregenden/hemmenden Neurotransmitter-Gleichgewichts und die Stärkung des Immunsystems und Prävention von oxidativem Stress.

Wirkung von Yoga auf Neurotransmitter im Gehirn

Wer regelmäßig yogische Übungen praktiziert, kann den GABA-Spiegel im Gehirn verändern. Dieser steigt um bis zu 30 % an. Das ist die Lösung, um Angst und Stress zu lindern. GABA gilt als eines der wichtigsten Neurotransmitter und hat direkte Auswirkungen auf das Stressempfinden und die Angst.

Eine 12-wöchige Yoga-Praxis steigerte deutlich die GABA-Werte, begleitet von einer verbesserten Stimmung und einer Verringerung der Angstzustände. Höhere GABA-Spiegel könnten das Ergebnis eines verbesserten Blutflusses von Yoga-Praktizierenden sein, der zur Aktivierung einer höheren GABA-Produktion führen kann.

Es wurde vermutet, dass Yoga zu einem Anstieg des Serotonins führen könnte. Mehrere Untersuchungen an Teilnehmern nach ihren Meditationssitzungen haben einen Anstieg des Serotoninspiegels im Urin gezeigt. Darüber hinaus kann eine regelmäßige Yoga-Praxis zu einer Senkung der Noradrenalinwerte führen.

4. STUDIEN

Eine systematische Metaüberprüfung von 2020 mit 43 randomisierten Kontrollstudie (RCT) und 1774 Teilnehmern untersuchten MBIs (Achtsamkeit, Qigong , Tai Chi , Yoga) als Zusatz- oder Monotherapie im Vergleich zu keiner Behandlung. In dieser Metaanalysen wurden große Effektgrößen für Achtsamkeit bei Schizophrenie beobachtet und eine Besserung der Symptome mit mittleren Effektgrößen für Yoga bei Schizophrenie. Es wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse gemeldet. (11)

In einer ersten Metastudie von 2015 untersuchten Forscher alle veröffentlichten randomisierten Kontrollstudien, die Yoga als Behandlung von Schizophrenie bewerteten und zwischen 2007 und 2015 veröffentlicht wurden. Sieben Studien qualifizierten sich für die Aufnahme in ihre Überprüfung. Sie zeigten eine positive Wirkung auf positive, negative, kognitive Symptome , soziale Funktionen und Lebensqualität. (6)

Eine Metaanalyse von 2020 mit 13 Untersuchungen und 1159 Patienten zeigte die Bedeutung der Häufigkeit von Yoga-Interventionen mit einer Verbesserung der Positivsymptome sowie der Dauer jeder Sitzung mit der Linderung der Negativsymptome bei Patienten mit SZ (13).

Studien zeigten, dass die Yogapraxis die schizophrenen Symptome, die soziale und berufliche Leistungsfähigkeit, die Lebensqualität, die Disziplin und die Anpassungsfähigkeit bei Schizophreniepatienten verbessern kann .

Eine von Visceglia und Lewis durchgeführte Studie untersuchte die Auswirkungen eines Yoga-Therapieprogramms auf die Symptomatik und Lebensqualität bei Erwachsenen mit Schizophrenie. Nach dem 8-wöchigen Yoga-Therapieprogramm wurde eine signifikante Verbesserung der positiven und negativen Symptome von Schizophrenie, allgemeiner Psychopathologie, Antrieb und Motivation, Depression und der wahrgenommenen Lebensqualität im physischen und psychischen Bereich festgestellt. (14)

Die Analyse der Auswirkungen von Yoga-Interventionen auf die Stimmung von 113 Patienten mit Psychose hat signifikante Verbesserungen bei Spannungsangst, Depression, Wut, Müdigkeit und Verwirrung ergeben.

Die Oxytocin-Werte stiegen nach der Yoga-Praxis deutlich an; Ein Effekt, von dem angenommen wurde, dass er eine potenzielle Rolle bei der Verbesserung der sozialen Kognition nach einer Yoga-Intervention bei Patienten mit SZ spielt. Yoga-Praxis bei Patienten mit SZ war auch mit einer signifikanten Senkung des Cortisolspiegels im Blut verbunden, was auf eine positive Wirkung von Yoga bei der Reduzierung des soziophysischen Stresses der Patienten schließen lässt.

Yoga in der Psychiatrie

Bei ambulanten Patienten erbrachte die Yoga-Therapie (YT) im Vergleich zu körperlicher Betätigung (PT) bei mehreren klinischen Maßnahmen deutlich größere Vorteile:

STUDIEN ZU ALLGEMEINEN SYMPTOMEN (DEPRESSION, ANGST, STRESS)

Andere Studien haben gezeigt, dass YT große Auswirkungen auf Depressionen, Stress und Angstzustände hat, das psychische Wohlbefinden steigert und die Lebensqualität stark verbessert.

Diese positiven Effekte blieben über einen Zeitraum von bis zu 6 Monaten stabil. Depressionen, Stress und Angst stehen oft im Zusammenhang mit der Verschlechterung psychotischer Symptome bei akut erkrankten Patienten. Daher ist die Entwicklung eines Repertoires stressreduzierender Bewältigungsstrategien ein wichtiger Bestandteil der frühen therapeutischen Unterstützung.

5. Personal Recovery

Persönliche Genesung bezieht sich auf „eine Art und Weise, ein zufriedenstellendes, hoffnungsvolles und beitragendes Leben zu führen, auch mit den durch die Krankheit verursachten Einschränkungen“.

Wenn Menschen mit Schizophrenie sich mit Familie, Freunden und der Gesellschaft verbunden fühlen, ein Gefühl der Hoffnung für die Zukunft haben, eine Identität entwickeln, die von ihrer Krankheit losgelöst ist, und sich durch die Teilnahme an Arbeits- und Freiwilligenaktivitäten gestärkt fühlen, gelten sie als auf dem Weg zur persönlichen Genesung (Leamy et al., 2011).

Darüber hinaus können Menschen mit Schizophrenie eine persönliche Genesung erfahren, selbst wenn ihre Geisteskrankheit nicht „geheilt“ ist (Anthony, 1993). Dies gelingt ihnen, indem sie Wege finden, ihr Leben trotz ihrer Krankheit auf eine Weise zu leben, die für sie sinnvoll ist.

Um solche Interventionen zu definieren, wurde der Begriff „Personal Recovery Facilitators“ geprägt. Er bezieht sich auf jede Intervention, die normalerweise nicht mit traditionellen psychiatrischen Diensten in Verbindung gebracht wird (wie die Verschreibung von Antipsychotika und psychosozialen Interventionen) und die in erster Linie darauf abzielt, persönliche Genesungsprozesse zu unterstützen, wie z. B. die

• Verbesserung der Verbundenheit,
• Förderung von Hoffnung und Optimismus
• Ermöglichung einer positiven Entwicklung einer Identität (die von der eigenen Krankheit getrennt ist) und den Einzelnen befähigt,
• ein sozial und wirtschaftlich produktives Leben zu führen.

Eine systematische Übersicht (Umbrella Review) wurde anhand von Rezensionen durchgeführt, die zwischen Januar 2010 und Februar 2022 veröffentlicht wurden und die Wirksamkeit von persönlichen Genesungsbegleitern zur Unterstützung von Aspekten der persönlichen Genesung im Sinne des CHIME-Rahmenwerks (Verbundenheit, Hoffnung und Optimismus, Identität, Bedeutung und Zweck, und Ermächtigung) untersuchten.

Einundzwanzig systematische Übersichten zu dreizehn verschiedenen Arten von persönlichen Genesungsbegleitern wurden in diese Gesamtübersicht einbezogen.

Yoga und Musiktherapie erwies sich als Genesungsbegleiter am vielversprechendsten. Berufliche Behandlungen und integrierte unterstützte Beschäftigung zeigen gutes Potenzial als persönliche Genesungsbegleiter. (9)

6. STIGMATISIERUNG, SCHAM UND SELBSTMITGEFÜHL

Eine aktuelle Studien von 2023 untersuchte eine neuartigen Yoga-basierten Gruppenintervention (YoGI) für stationäre Patienten mit Schizophrenie in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Charité in Zusammenarbeit mit der Freie Universität und der Humboldt-Universität zu Berlin.

Eine weitere wichtige Belastungsquelle für Personen mit Schizophrenie ist die hohe Häufigkeit von angenommener Stigmatisierung, Scham und geringem Selbstmitgefühl, was außerdem mit einer schlechteren Prognose einhergeht.

Jüngste Studien haben betont, dass Personen mit Schizophrenie, die lernen, eine achtsame Haltung zu entwickeln, weniger Selbststigmatisierung und belastende Gedanken im Zusammenhang mit ihren Symptomen verspüren.

Zu diesen Strategien gehört es, ein vorurteilsfreies Bewusstsein für den gegenwärtigen Moment zu schaffen und die mentale Belastung durch interne und externe Stressfaktoren zu reduzieren, einschließlich solcher, die auf psychotische Erfahrungen zurückzuführen sind.

Zwei frühere qualitative Studien legen nahe, dass Yoga und Stressreduzierung induziert, was zu einer verbesserten Konzentration, einem Erlebnis von Verbundenheit, erhöhtem Selbstmitgefühl und Auswirkungen auf die Symptomdarstellung führt. (10)

Basierend auf den Erfahrungen der Teilnehmer nach der Teilnahme an YoGI wurden vier psychosoziale Wirkmechanismen identifiziert:

• Erwerb von Entspannungskompetenz,
• gesteigertes Bewusstsein und Selbstbewusstsein
• Verbundenheitsgefühl und
• ein Gefühl spirituellen Wohlbefindens

Der entstigmatisierende und normalisierende Ansatz von Yoga könnte zu den Verbesserungen beigetragen haben, indem das Gefühl von psychischem Stress, Isolation, Scham und Stigmatisierung verringert wurde. (10)

STUDIEN UND QUELLEN

(1) Bhatia T, Gujral S, Sharma V, Kumari N, Wood J, Wesesky MA, Jones J, Davis LW, Iyenger S, Haas GL, Nimgaonkar VL, Deshpande SN. Begleitendes Yoga-Training für Menschen mit Schizophrenie: Wer profitiert davon? Acta Neuropsychiatr. 2021; 33 :113–120.

(2) Verma M, Bhargav H, Varambally S, Raghuram N, Bn G. Wirkung von integriertem Yoga auf antipsychotisch induzierte Nebenwirkungen und kognitive Funktionen bei Patienten mit Schizophrenie.

(3) Govindaraj R, Naik S, Manjunath NK, Mehta UM, Gangadhar BN, Varambally S. Add-on Yoga-Therapie für soziale Kognition bei Schizophrenie: Eine Pilotstudie. Int J Yoga. 2018; 11 :242–244.

(4) Govindaraj R, Naik SS, Mehta UM, Sharma M, Varambally S, Gangadhar BN. Yogatherapie zur sozialen Kognition bei Schizophrenie: Eine experimentelle, medizinbasierte, randomisierte, kontrollierte Studie. Asiatischer J-Psychiater. 2021; 62 :102731.

(5) Evidence-based integration of yoga in psychiatric practice

B. N. Gangadhar, 2023

(6) Efficacy of Yoga therapy for the management of psychopathology of patients having chronic schizophrenia

Babu Paikkatt, Amool Ranjan Singh, Pawan Kumar Singh, Masroor Jahan, and Jay Kumar Ranjan, 2015

(7) Prathikanti S, Rivera R, Cochran A, Tungol JG, Fayazmanesh N, Weinmann E. Behandlung schwerer Depressionen mit Yoga: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Pilotstudie. 2017

(8) Therapeutic role of yoga in neuropsychological disorders

Elnaz Nourollahimoghadam, Shaghayegh Gorji, Ali Gorji, and Maryam Khaleghi Ghadiri, 2021

(9) Effectiveness of personal recovery facilitators in adults with schizophrenia and other psychoses: A systematic review of reviews and narrative synthesis. Anton N. Isaacs a, Helen Brooks b, Sharon Lawn c d, Leila Mohammadi e, Emily Vicary b, Keith Sutton , 2022

(10) Mechanisms of action and processes of yoga-based group intervention for inpatients with schizophrenia spectrum disorders–A longitudinal qualitative study. Laura Töbelmann, Inge Hahne, Theresa Schulze, Niklas Bergmann, Lukas Fuchs, Marco Zierhut, Eric Hahn, and Kerem Böge, 2023

(11) The efficacy of meditation-based mind-body interventions for mental disorders: A meta-review of 17 meta-analyses of randomized controlled trials

(12) Davy Vancampfort ,Brendon Stubbs , Tine Van Damme, Lee Smith, Mats Hallgren , Felipe Schuch , Jeroen Deenik , Simon Rosenbaum , Garcia Ashdown-Franks j, ames Mugisha , Joseph Firth

(13) Wei GX, Yang L, Imm K, Loprinzi PD, Smith L, Zhang X, Yu Q. Effects of Mind-Body Exercises on Schizophrenia: A Systematic Review With Meta-Analysis. 2020

(14) Visceglia E, Lewis S. Yoga therapy as an adjunctive treatment for schizophrenia: A randomized, controlled pilot study. J Altern Complement Med. 2011